top of page

METABOLITOS INTERMEDIARIOS DEL CICLO DE KREBS

CASO DE ESTUDIO | CGZ

  • Masculino de 62 años de edad

  • Peso de 141 kilos (lo doble de un paciente adulto promedio de 79 kilos)

  • Talla de 1.8 metros

  • IMC de 43

  • Antecedentes de DM2 y HAS de 15 años de evolución en tx. con insulina glargina, telmisartán 40 mg qd y diltazem 180 mg qd.

  • Después de 2 años previos en tratamiento para su enfermedad renal crónica, finalmente en diciembre de 2015 sus niveles de azoados son: urea de 206.8, creatinina 6.4, TFGe de 8.5 ml/min, hemoglobina de 9.7, ácido úrico de 15 y proteinuria de 150 mg/dl. Por lo que se le comenta al paciente que es momento de transferirlo a hemodiálisis. No acepta de momento por lo que se inicia tratamiento conservador con metabolitos intermediarios del Ciclo de Krebs. Como se observa en la tabla, al término de un mes la urea disminuyó de 206 a 107, al mes siguiente a 100 y finalmente, al término de un año el valor final de la misma es de 180. Respecto a la creatinina, inicia durante el mismo periodo con valor de 6.4 para una TFGe de 8.5 (pretratamiento con metabolitos de Krebs) y termina después de un año con valor de 5.8 para una TFGe de 9.5 ml/min.

​

MEDICAMENTOS: omeprazol, eritropoyetina, testosterona, ácido fólico, complejo B, telmisartan, atenolol, aspirina, alopurinol, furosemide, polietilenglicol cada 3 semanas, metronidazol cada 3 semanas.

Caso_CGZ.png

CASO DE ESTUDIO | VSL

  • Femenina de 60 años de edad

  • Peso de 87 kilos

  • Talla de 1.62 metros

  • Diagnóstico de Granulomatosis de Wegener con ANCA-C positivos y ANCA P negativos, proteína C reactiva de 90, con afectación pulmonar y renal con valores de azoados pretratamiento con metabolitos intermediarios de Krebs de: urea 109, creatinina 2.7, TFGe por CKD-EPI de 18.4 ml/min, hemoglobina de 10. Se inicia tratamiento con EPO de acción prolongada y se le comenta que en los próximos meses será candidata a hemodiálisis. Se inicia tx. con metabolitos intermediarios de Krebs y 5 meses más tarde su valor de creatinina es de 2.1, TFGe de 25 ml/min y urea de 28.

  • Dos años mas tarde, mayo 2014 su creatinina de 2.6 con TFGe de 19.3 ml/min, urea 71, ligeramente menor a sus valores pretratamiento.

  • Ocho años después de permanecer en tx. con metabolitos de Krebs, en enero 2020 sus valores son: urea de 160, creatinina de 5.3 y una TFGe 8.3 ml/min.

  • Para febrero 2020, se había suspendido durante 1 mes tx. con metabolitos de Krebs por intolerancia gástrica, siendo sus paraclínicos: creatinina de 5.5, TFGe 7.9 ml/min y urea de 225, por lo que a finales de febrero 2020 se inicia hemodiálisis 3 sesiones de 3 horas por semana, permaneciendo en hemodiálisis durante 2.5 años. Fallece con hemoglobina de 6 gramos e insuficiencia cardiaca.

  • El presente caso clínico nunca antes se ha reportado en la literatura médica, pues valores pretratamiento con metabolitos de Krebs de TFGe de 18.4 ml/min, creatinina de 2.7 y urea de 109; después de 8 años de tx. conservador sus valores finales son TFGe de 8.3 ml/min con creatinina de 5.3 y urea de 160. Una disminución de la TFGe de 1.26 ml/min por año.

 

MEDICAMENTOS: EPO, hierro dextrán, ac. Fólico, complejo b, calcitriol, valsartán, verapamilo, furosemide, alopurinol, sulodexida; para la granulomatosis: inducción con ciclofosfamida, además co-trimoxasol, deflazacort, azatiorpina, micofenolato de mofetilo.

Caso_VSL.png

CASO DE ESTUDIO | VGC

  • Masculino de 87 años de edad

  • Dedicado al campo y ganadería con antecedentes de HAS de 15 años de evolución, gonartrosis de rodillas de 40 años de evolución.

  • TA inicial de 210/90 mmHg.

  • TAC torácica con datos de hipertensión pulmonar y ecocardiograma con hipertrofa concéntrica de ventrículo izquierdo.

  • Al año de tratamiento, de junio de 2016 a julio de 2017, la TFGe mejoró de un inicial de 8.5 ml/min a 19.1 ml/min (un aumento de 10.6 ml/min al término del primer año) con correspondientes creatinina y urea de 2.8 y 63.6 respectivamente.

  • Después de 35 meses, la creatinina evoluciona de 5.5 pretratamiento a 5 mg/dl con TFGe de 9.4 ml/min y urea de 104.

  • Últmo registro de urea en 124 después de 40 meses de tratamiento y observación.

  • El presente caso evidencia los múltiples beneficios del tratamiento con intermediarios de Krebs, pues la literatura médica reporta una supervivencia no mayor a 6 meses una vez que la creatinina sérica llega a valores de 5 mg/dl con una correspondiente TFGe de 8 ml/min, a menos que se inicie tratamiento dialítico y aún así la sobrevida promedio en pacientes de esta edad, 90 años, es de 12 meses.

Caso_VGC.png

CASO DE ESTUDIO | ARA

  • Femenina de 67 años de edad

  • Peso de 62 kg

  • Talla de 1.45 mts

  • Antecedentes de DM2 de 12 años de evolución, en tx. con insulina glargina 14 u./día y HAS de 11 años de evolución en tx. previo con losartan 50 mg/bid. Dx de Enf. Renal Crónica hace 4 años, secundaria a nefroangioesclerosis.

  • USG renal con pérdida de la diferenciación corticomedular. Riñón derecho con volumen de 60 c.c. e izquierdo de 49 c.c. Había sido tratada por nefrología regularmente durante 4 años previos, finalmente en septiembre del 2022 debido a sus valores de azoados: urea de 192, creatinina de 3.56, hb de 10.9 con una TFG estimada por CKD-EPI de 13.6 ml/min se le explica “candidata a inicio oportuno de TRR; no acepta de momento”.

  • En septiembre 2022 se inicia tx. conservador con metabolitos intermediarios del Ciclo de Krebs, aunado a todos los medicamentos que le prescribe el servicio de nefrología del IMSS: EPO, ac. fólico, complejo b, sulfato ferroso, atorvastatina, insulina glargina 14 u., furosemide, telmisartán 40 mg.

  • Paciente con 22 meses en tx. conservador, inicia con creatinina de 3.56 con una TFGe de 13.6 y urea de 192. Al 11 de junio de 2024 con disminución de la cr. a 2.58 con una TFGe de 19.8 ml/min y urea de 104. Hb. de 11.1 con eritropoyetina suspendida por 6 meses. Respecto a la calidad de vida la paciente se refiere asintomática realizando todas sus actividades cotidianas.

Caso_ARA.png

CASO DE ESTUDIO | NED

  • Paciente masculino de 86 años de edad

  • Con antecedente de carcinoma de piel antebrazo izquierdo hace 10 años con metástasis a ganglios axilares izquierdos para lo cual recibió quimioterapia.

  • Además toma una tableta de raveprazol diariamente desde hace 10 años. Sin otros antecedentes.

  • En octubre de 2021 el laboratorio refleja creatinina de 1.98 con una TFGe por CKD-EPI de 32.3 ml/min. Se inicia tx. con metabolitos de Krebs.

  • Como se muestra en el tabular, a los 2 meses de tx. la creatinina es de 1.52 y a los 5 meses (24 marzo del 2022) de 1.6 con una TFGe de 41.4 ml/min vs. 32.3 ml/min pretratamiento. La hemoglobina se incrementó en este mismo periodo de 12.6 a 13.7.

  • Sus últimos laboratoriales en mayo 2024, con una edad de 89 años, a 31 meses de inicio de tx. con metabolitos de Krebs con una creatinina de 1.5 y una TFGe de 44.2 ml/min. No obstante el tener 3 años mas de edad, su TFGe se ha incrementado en 11.9 ml/min.

Caso_NED.png
bottom of page