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ANTAGONISTA DE RECEPTOR MINERALOCORTICOIDE NO ESTEROIDEO
Finerenona

DETALLES DEL ESTUDIO

Título: Effect of Finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes [ver Ref. 1].

Año de publicación: 2020

Revista: The New England Journal of Medicine

Tipo de estudio: aleatorizado, doble ciego, que compara finerenona con placebo.

Patrocinado por: Bayer

Número de pacientes: 5674 (2833 en grupo finerenona y 2841 en grupo placebo)

Periodo de evaluación: en promedio 2.6 años

Criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2, tratados con un IECA o ARA2 a la máxima dosis; con una relación de albúmina/creatinina de 30-300, una TFGe de 25-60 ml/min/1.73m2 y retinopatía diabética, o con una relación de albúmina/creatinina de 300-5000 y una TFGe de 25-75 ml/min/1.73m2, y un nivel de potasio sérico de 4.8 mmol/L o menor.

Grupo finerenona: tratados con 10 mg de finerenona al día si la TFGe era de 25-60 ml/min/1.73m2, o 20 mg de finerenona al día si la TFGe era mayor de 60 ml/min/1.73m2.

Características de los pacientes:

  • Edad promedio: 65.6 años

  • Grupo finerenona: 68.9% hombres | Grupo placebo: 71.5% hombres

  • Distribución por estadios del grupo finerenona:  

2.3% TFGe <25 ml/min  |  52.1% TFGe 25 a <45 ml/min  |  34.3% TFGe 45 a <60 ml/min  |  11.2% TFGe 60 a >60 ml/min

  • TFGe inicial promedio grupo finerenona: 44.4 +/- 12.5 ml/min/1.73m2  (estadio 3b)​

RESULTADOS

Del grupo finerenona, 504 de 2833 pacientes (el 17.8%) alcanzaron el resultado primario compuesto, versus 600 de 2841 pacientes (el 21.1%) del grupo placebo. Esto implica una diferencia absoluta entre los dos grupos de 3.4% a favor de finerenona, respecto a un desenlace de:

1. insuficiencia renal,

2. disminución sostenida de por lo menos el 40% de la TFGe a partir de los valores basales, o

3. muerte por causas renales

Puesto de otra manera, el grupo finerenona tuvo 7.59 eventos por cada 100 pacientes por año de seguimiento versus 9.08 eventos en el grupo placebo.

Respecto a los resultados secundarios combinados (muerte por causas cardiovasculares, infarto miocardio no fatal, enfermedad vascular cerebral no fatal, hospitalización por insuficiencia cardiaca) fue de 13% para finerenona y de 14.8% para placebo. La finerenona produjo una gran reducción del 31% en la relación albúmina/creatinina desde los valores basales al cuarto mes de tratamiento versus placebo. Los beneficios de finerenona fueron observados después del mes 12 para los resultados renales y tan temprano como un mes para los resultados cardiovasculares. Respecto a su mecanismo de acción alguno de los beneficios de finerenona pueden ser parcialmente mediados vía mecanismos natriuréticos. Estudios preclínicos mostraron que los beneficios renales y cardiovasculares se asociaron con potente efecto antiinflamatorio y antifibrótico vía la inhibición del receptor mineralocorticoide activado. 

Finalmente, en cuanto a la TFGe, el grupo de finerenona tuvo una pérdida promedio anual de 2.66 ml/min/1.73m2 versus 3.97 ml/min/1.73m2 del grupo placebo.

Las Guías KDIGO 2024 hacen la sugerencia del tratamiento con un antagonista del receptor mineralocorticoide no esteroideo con probados beneficios renales o cardiovasculares, en adultos con DM2, TFGe mayor a 25 ml/min/1.73m2, potasio sérico normal y albuminuria mayor a 30 mg/gr. Estos medicamentos pueden agregarse al tratamiento con inhibidores del sistema renina-angiotensina y SGLT2.

Referencias

  1. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, et al. Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2020;383(23):2219-2229. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2025845

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